类风湿关节炎多数伴有关节疼痛、晨僵,甚至出现关节活动受限、强直畸形,怎样减少上述症状呢,规律用药、定期复查无疑是一种行之有效的方法。但是根据目前对类风湿关节炎的认识及治疗经验,合适的运动在类风湿关节炎病人的生活中必不可少。 生命在于运动,类风湿关节炎是一种系统性疾病,它不仅引起关节疾病,还会引起心肺问题。运动可以改善血液循环、提高心肺功能,利于改善和恢复关节的运动功能,预防关节骨质疏松和肌肉萎缩,减少关节强直与畸形。因此针对类风湿关节炎的治疗,药物与运动二者缺一不可。 但运动不能盲目,运动过度会加重关节负荷,导致症状加重;而运动量太少又不利于心肺功能的提高及关节功能的恢复。正确处理方法是急性发作期以休息为主,使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应该进行功能锻炼。需要提醒的是每日活动量应由小到大,活动时间逐渐增加,循序渐进。当然,这样的功能锻炼还可以溶入平时的工作和生活中,如日常生活活动训练、职业技能训练、工艺制作训练等,以改善和增强生活、学习和劳动能力。总之,要把握运动的度。 恢复和改善关节功能的运动方法:(1)颈部运动:放松颈部,头向上下运动;慢慢向左右转动;头向两侧屈,耳朵尽量贴向肩部。 (2)肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动;双手握在一起放在头后,双肘尽量向后拉。 (3)手腕运动:手腕上下、左右活动。 (4)手指运动:手指分开、并拢,手指屈曲、伸直;拇指与其他手指一个一个地对指。 (5)下肢运动:分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节,方法与上类似。 提高心肺功能的运动方法:(1)散步与慢跑:这是一般人容易坚持的行之有效的健身方法,散步与慢跑的时间由短到长。 (2)游泳,太极拳,健身操等。 病人可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好选择锻炼方式。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、五禽戏、健身操等;病情较重,行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节锻炼。
强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。锻炼在强直性脊柱炎的治疗中占有重要的地位,甚至有的医生会告诉病人你可以忘记吃药,但不可以忘记锻炼;但是锻炼在于坚持,每天都要做,日复一日,年复一年,真正能坚持下来的病人少之又少,不能坚持锻炼,强直性脊柱炎的治疗就大打折扣,不利于远期疗效。因此一个简单的、容易学习的、节省时间的锻炼方法特别重要。强直性脊柱炎的锻炼目前有许多种,但结合笔者的经验及病人的反馈,认为以下这种方法适合大家坚持锻炼,因此推荐给大家共同学习。 以上这种锻炼方法简单、易学,关键是节省时间,你可以在睡前、起床前在床上各锻炼10分钟,如果有午休习惯,可以在午休前后各锻炼5分钟,这样一天的锻炼就足够了。其实这种锻炼方法适用于每一个人,就是一个腰背肌的锻炼,长期锻炼可以增强体质,减缓腰背肌疾病的发生。但是对于强直性脊柱炎的病人来说意味更多。因此,希望大家能够坚持下来,每天锻炼,保持健康的体型。(当然,强直性脊柱炎锻炼方法有许多种,各种锻炼方法都有各种方法的优缺点,希望大家根据自己的具体情况加以选择。) 本文系胡攸水医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
滑膜炎是一种很常见的症状,容易反复,病人数量多,给病人造成的痛苦大,但是其诊疗没有既定的标准,目前诊疗比较混乱,结合小编对滑膜炎诊疗的认识,总结如下几条,仅共大家参考: 1. 对于能找到病因的滑膜炎,要针对病因治疗,像感染性滑膜炎要抗感染治疗,痛风性滑膜炎要降尿酸治疗等等,对于明确病因的滑膜炎,其病情进展、转归、预后就比较清楚,我们就知道怎样去治疗,治疗后效果咋样,以后会不会反复; 2. 如果找不到明确的病因,要排除一些常见原因,如排除感染、强直性脊柱炎、色素绒毛结节性滑膜炎、痛风等,排除常见病因后,可以给予对症治疗,像抗炎止痛、脱水,甚至穿刺抽水等; 3. 急性滑膜炎应积极治疗,如果治疗不及时,往往会反复发作,转变成慢性滑膜炎; 4. 关节穿刺和滑液检查对滑膜炎的诊断和鉴别诊断非常重要,但不要盲目的穿刺,要结合病人的整体情况,最好先进行一些无创的检查; 5. 滑膜炎的根本治疗是控制炎症及急性应激反应,不建议反复抽取积液; 6. 非药物治疗适合所有类型的滑膜炎,内容包括休息,关节制动,物理治疗。若积液不多,适当休息,禁止过量运动;若积液较多,尽量减少活动,卧床,抬高患肢,床上进行关节功能锻炼,保持关节功能,预防肌肉萎缩、关节粘连。 7. 药物治疗可以分为局部注射用药和全身用药,往往需要联合应用,对于老人和小孩,用药尽量精简,要注意复查肝肾功能; 8. 对于创伤性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎以及总是反复的滑膜炎可考虑手术治疗; 9. 病情好转后要注意预防:主要有以下几点:a.避免过度活动;b.避免感染,c.避免受凉;d.要调整生活方式,忌大鱼大肉,忌熬夜,忌烟酒,忌饮料,忌肥胖;e.适度的锻炼;f.如果是慢性病引起的滑膜炎,要规律用药,定期复查。 总之,滑膜炎的病因各种各样,其治疗方案也要根据病因制定,治疗的大致流程,首先找病因,从病因入手治疗,治疗后病情往往能够缓解,病情缓解后还要积极预防,减少复发。
我们知道眼睛流泪大多是由伤心、高兴引起的,不容易被误解为眼睛自身的问题,但滑膜流泪(滑膜炎)常常被误解为滑膜自身的问题,其实多数情况下滑膜炎并不是滑膜自身出问题了,引起滑膜炎的原因有很多,像细菌、结核、免疫、肿瘤及理化应激因素等等,并且这些原因都有各自的发病特点,我们今天按照病因、发病程度、累及关节数量及年龄简要聊聊这些滑膜炎的分类。 按病因可以分为感染性和非感染性,感染性滑膜炎代表性的就是细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎;非感染性滑膜炎包含范围很广,常见的有创伤性滑膜炎、骨关节炎劳损后引起的滑膜炎、强直性脊柱炎相关的滑膜炎、类风湿关节炎引起的滑膜炎、痛风性滑膜炎、反应性滑膜炎、儿童一过性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎、肿瘤相关的滑膜炎等等。 按发病程度可以分为急性滑膜炎和亚急性滑膜炎,急性滑膜炎多见于痛风性滑膜炎、反应性滑膜炎、创伤性滑膜炎、儿童一过性滑膜炎;亚急性滑膜炎多见于细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎、强直性脊柱炎相关的滑膜炎、类风湿关节炎引起的滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎、肿瘤相关的滑膜炎。 按累及关节数量可以分为单关节和多关节滑膜炎,单关节滑膜炎往往见于细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎、骨关节炎劳损后引起的滑膜炎、痛风性滑膜炎、反应性滑膜炎、儿童一过性滑膜炎;多关节滑膜炎见于强直性脊柱炎相关的滑膜炎、类风湿关节炎引起的滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎、肿瘤相关的滑膜炎。 按年龄可分为儿童、青年、老年滑膜炎,儿童滑膜炎多见于儿童一过性滑膜炎、幼年特发性关节炎引起的滑膜炎、细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎;青年滑膜炎多见于强直性脊柱炎相关的滑膜炎、类风湿关节炎引起的滑膜炎、创伤性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、痛风性滑膜炎、反应性滑膜炎;老年滑膜炎多见于骨关节炎劳损后引起的滑膜炎、痛风性滑膜炎、细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎、肿瘤相关的滑膜炎。 由以上叙述,我们知道滑膜炎的种类有很多,并且各种滑膜炎的病因、发病年龄、程度及波及关节数量各有特点,从这些特点我们大致可以判断病人是哪一种滑膜炎,但是这些分类不是绝对的,要根据病人具体情况具体分析
告诉你一个秘密,不光眼睛会流泪,滑膜也会流泪,眼睛的泪水是清澈透明的,滑膜的泪水除了清澈透明,还有红的、黄的、绿的。 大家都知道,我们的关节有各种各样,但基本结构不外乎关节面、关节囊、关节腔,关节面是各个骨头相互接触处的光滑面,关节囊附着于关节面上,构成一个封闭的腔,这个腔就是关节腔,其中滑膜就是关节囊的内层,是一层淡红的膜。 滑膜分为A型滑膜细胞和B型滑膜细胞,A型细胞主要起吞噬作用,吞噬关节腔内异常的成分;B型细胞主要分泌滑液,润滑关节,营养关节软骨。 正常情况下滑膜分泌少量的滑液润滑、营养关节,当滑膜受到理化因素、微生物等原因刺激后会惹怒滑膜,引起滑膜急性炎症反应,急性炎症反应常由滑膜部位的巨噬细胞启动,巨噬细胞不仅有吞噬的作用,而且还介导大量效应细胞、分子趋化至病变部位,辅助、增强巨噬细胞的作用,同时,炎症导致滑膜肿胀、血管扩张,血管的扩张使血管壁通透性增加,血液里的血浆及白细胞渗出到关节腔里,产生大量的积水;这个时候,滑膜B细胞也受到了炎症细胞、炎症介质的刺激,分泌大量的滑液。这些积水及滑液构成了滑膜的泪水。
大部分男同胞都爱抽烟,抽烟危害健康,它不仅会引起呼吸系统疾病,还会引起心脑血管、癌症、免疫系统、不孕不育等许多疾病。大家都知道其危害,但很多人还是难以割舍。 强直性脊柱炎常见于青年男性,它是一种炎症性自身免疫病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现的疾病。不完全统计,我国青年男性抽烟的比率在52.1%,由此推断,强直性脊柱炎病人中,抽烟的人数至少也在一半左右。我们大多数人会认为,抽烟和强直性脊柱炎是风马牛不相及的事,但事实并非这样。 国外一权威研究,600多名符合早期强直性脊柱炎的病人,通过对临床症状、化验指标、影像学参数对比,发现吸烟组与早期发病、病情活动度高、影像学关节破坏增加、关节功能和生活质量下降有关。也就是说吸烟的强直性脊柱炎病人更容易早期发病,发病后病情活动度更高,对骨关节损伤更严重,从而对病人生活质量影响更大。 由此可见,抽烟的危害从起病,到病情进展,再到病情预后,贯穿于强直性脊柱炎的整个过程。那么我们可以这样认为,戒烟可以在一定程度上减少发病,减轻病情进展,改善预后。 所以对于强直性脊柱炎的病人,为了减轻病情活动度、减少骨破坏,应该禁止抽烟;对于有强直性脊柱炎家族史的人们,为了减少发病,也应该禁止抽烟。戒烟,从自我做起。
天气冷了,不可避免的感冒越来越多,那么类风湿患者感冒了怎么办呢? 感冒也叫上呼吸道感染,其原因分为病毒性和细菌性,一般病毒性居多。感冒对于人类不仅有过,而且有功,我们知道半岁前的小孩很少感冒,原因是体内有来自母体的抗体,半岁后,随着母体的抗体越来越少,感冒越来越多,这是因为幼儿的免疫系统还不完善,还不足以抵抗外来的感染,而感冒可以促使人体免疫功能趋以完善,感冒使免疫功能激活,产生抗体对抗病毒,等感冒好了,产生的抗体就会保存到免疫系统内,下次就不会感染这类病毒了。 但是对于类风湿患者,感冒可能加重病情的进展,为什么呢?因为风湿病患者免疫功能存在紊乱,这就可能导致自身抗体不仅消灭病毒,而且损伤自身组织,造成炎症细胞的增加,导致病情加重。因此对于类风湿患者要注意保暖,预防受凉感冒。 那么感冒了怎么办? 类风湿的治疗离不开免疫抑制剂,免疫抑制剂可能在一定程度上降低免疫力,但是对于常见的感冒,除了生物制剂要停用以外,其余的药物如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶肠溶片、羟氯喹一般不用停药。可以多饮水,适当补充维生素C,注意保持手卫生,可应用对症类及抗病毒类药物,应用药物时,要注意药物说明书有无禁忌,一般感冒在1周后好转。 所以类风湿患者要注意保暖,多饮水,尽量减少感冒发烧,感冒发烧减少了,自身抗体对自身组织的损伤也减少了。 本文系胡攸水医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“门前老树长新芽,院里枯木又开花,半生存了好多话,藏进了满头白发……柴米油盐半辈子,转眼就只剩下满脸的皱纹了”,听着这首“时间都去哪里了”,心中有一种莫名的感动,它将父母对子女之爱表达的震撼人心。父母对子女的爱是伟大的、不求回报的,那么作为子女,我们对父母的爱又是怎样呢。父母年龄大了,头发白了,脸上起皱纹了,不可避免的疾病也慢慢来了,父母给你说过吗,你问过父母吗? 俗话说“人老先老腿”,父母年龄大了,头发白了,关节疼痛也时常发生,大部分老年人的关节疼痛都是骨关节炎(OA)引起的。 什么是骨关节炎? 骨关节炎是风湿病的一种,属于退行性变,也称为“骨质增生、骨刺、关节退行性改变”,它是一种最常见的关节疾病,是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。其发生与衰老、炎症、肥胖、关节过度使用等因素相关。该病发病率高、病人基数大,60岁以上的人群发病率高达60-70%。该病有一定的致残性。 有哪些症状呢? OA好发于负重或活动较多的关节,如膝、髋、手、足、脊柱,其常见症状有关节疼痛、肿胀、晨僵(往往10余分钟)、关节摩擦音,病情较重时可出现活动受限。 需要什么化验检查? 化验没有特殊异常,血沉及C反应蛋白可轻度升高;该病主要行影像学检查,像X线、CT、MRI,近年关节彩超应用也增多了,影像学检查不仅可以确诊OA,而且有助于评估关节损伤的严重程度。 怎样治疗? 该病的治疗目的在于缓解疼痛,阻止和延缓疾病的进展、维持关节功能、改善生活质量。可分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗。 非药物治疗 包括患者教育、物理治疗、运动及生活指导。教育:使病人对疾病有正确的认识,消除思想负担,减少误诊误治;对于急性疼痛的病人可以做物理治疗辅助减轻症状;运动主要是有氧运动,如步行、游泳,要合理的进行肌肉的锻炼,提高心肺功能。生活指导就是要调整饮食结构、低盐、低糖、低脂饮食,增加蛋白摄入(适当多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋),要减轻关节负重,如肥胖者除了减肥,还可以使用手杖等协助活动,要注意保暖。 药物治疗 药物治疗主要有止痛药(对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等),骨关节炎慢作用药(氨糖、双醋瑞因、双磷酸盐类等),中药(一般选择补肝肾类中药)。每一个病人病情的轻重不一,要依据具体情况选择合适的治疗方案。 对于病情较重,关节功能明显受限,严重影响生活质量的病人可选择手术治疗。 总之,骨关节炎是风湿病中病人最多的一类疾病,其最主要原因是衰老,随着年龄的增大,头发变白,脸上起皱纹,关节也会退化,每一个人都会得骨关节炎,大部分人预后都很好。让我们一起关注骨关节炎,提高老人的生活质量 本文系胡攸水医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊上有不少20-30岁的女性类风湿患者,在治疗过程中不可避免的要考虑妊娠的问题,那么妊娠的类风湿患者与其它患者有什么不同呢? 临床上,我们发现不少类风湿患者在妊娠期间,关节肿痛、晨僵、乏力等症状会明显减轻,化验炎症指标也较妊娠前有明显下降,而这些病情的改善往往出现在妊娠的早期,并可持续到分娩。这部分患者在妊娠期间停用了大部分药物,并且这部分病人在以后的妊娠过程中似乎同样能获得症状的缓解。遗憾的是,当病人分娩后类风湿关节炎的症状往往还会反复。是什么原因呢?对类风湿关节炎的治疗有什么启示呢?可惜的是,原因目前还不太清楚,可能有以下几个方面: 1.妊娠时淋巴细胞的作用受到抑制,我们知道类风湿关节炎是自身免疫性疾病,淋巴细胞是人体产生免疫反应的重要细胞,我们用于治疗类风湿关节炎的许多药物都是抑制淋巴细胞的,所以妊娠时淋巴细胞受到抑制了,病情就减轻了; 2.妊娠时血中皮质醇浓度增加,皮质醇就是我们常说的激素,激素对风湿病的作用大家都不陌生; 3.妊娠过程中可能产生了一些不知名的蛋白或者分子,而这些蛋白、分子可以减轻病情,这还需要进一步的研究,以期指导临床; 4.其它。 总结,对于类风湿关节炎来说,妊娠可以减少一部分患者的症状,但是分娩后病情往往还会反复,其原因可能与妊娠期间激素及细胞因子的变化相关,但其机理还不太清楚,需要我们进一步研究。
我们知道类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病女性多发,发病的高峰年龄为30-50岁。而育龄期女性的年龄界定在20-49岁,因此,类风湿关节炎高发的年龄大部分时间是在育龄期,简单的说,类风湿关节炎病人大部分都是在育龄期发病。 国家放开二胎政策后,对于育龄期得了类风湿关节炎的病人,医生首先要了解病人近1-2年的生育要求,因为类风湿关节炎的治疗多是应用一些免疫抑制药物,这些药物可能影响胎儿发育,如果近2年有生育要求,那么对类风湿病人的用药就需要谨慎了。下面是常用药物孕期及哺乳期的应用建议,供大家参考。 1、非甾体抗炎药(NSAIDs),作用抗炎镇痛,改善关节肿痛症状,备孕期间的女性患者禁用NSAIDs(可延迟女性的排卵,干扰受精卵的着床过程)。孕早中期是可以应用,但孕晚期不建议。哺乳期母亲服用NSAIDs可以进行哺乳,并下一次服药前哺乳可减少婴儿对NSAIDs的暴露。 2、糖皮质激素:激素分为短效型和长效型,短效型包括泼尼松、泼尼松龙、甲强龙等,妊娠期可以应用,但首选泼尼松;长效型激素包括倍他米松和地塞米松,禁止应用;但孕期的长时使用可增加早产、宫内生长发育迟缓、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率,故病情控制后糖皮质激素的剂量不亦过大,一般认为小于10mg强的松/天是安全的。哺乳期服用泼尼松是可以进行哺乳的,但当每日应用剂量大于20mg时,推荐用药后4小时开始哺乳。 3、羟氯喹:妊娠期、哺乳期可安全使用。 4、柳氮磺胺吡啶:妊娠期、哺乳期可安全使用。但应补充叶酸,剂量不应超过2g/d。 5、环磷腺胺:妊娠期禁用,哺乳期也禁用。备孕前应提前3个月停用环磷酰胺。 6、甲氨蝶呤:妊娠期禁用,哺乳期也禁用。备孕前3个月停用该药物,整个孕期需补充叶酸。 7、来氟米特:妊娠期禁用,哺乳期也禁用。备孕前停用2年或用消胆胺8g,每天3次,连用11天,洗脱来氟米特,应用后测药物浓度。 8、生物制剂:主要是肿瘤坏死因子抑制剂,其中类克可持续使用至孕16周,依那西普和阿达木单抗可使用至孕中期;上述药物哺乳期均可使用,但推荐谨慎使用。 对于类风湿关节炎病人,治疗前要了解病人的生育要求,根据生育的时间,选择合适的药物,制定个体化的治疗方案。 本文系胡攸水医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。